สิทธิประกันสังคม 2569 อัปเดตอะไรบ้าง? สรุปสิทธิใหม่และวงเงินที่เปลี่ยน

สิทธิประกันสังคมเป็นหนึ่งในเรื่องที่หลายคน “รู้ว่ามี” แต่ไม่ค่อยได้เช็กว่าตอนนี้เปลี่ยนไปถึงไหนแล้ว

บางคนยังจำว่าสิทธิทำฟันมีแค่ 900 บาทต่อปี บางคนรู้ว่ามีเงินชดเชยเวลาเจ็บป่วยหรือว่างงาน แต่ไม่รู้ว่าปี 2569 มีการขยายสิทธิบางรายการ รวมถึงปรับฐานค่าจ้างที่ใช้คำนวณเงินสมทบ ซึ่งทำให้สิทธิประโยชน์บางส่วนขยับตามไปด้วย

Merry’s Care เลยขอมาสรุปให้ว่า ปี 2569 มีอะไรเพิ่มจากเดิมบ้าง และเรื่องไหนที่ควรเช็กก่อนควักเงินจ่ายเอง

1. สิทธิทำฟันเพิ่มขึ้นมากกว่าแค่ “900 บาทต่อปี”

นี่น่าจะเป็นสิทธิที่คนใช้ได้ใกล้ตัวที่สุด และเปลี่ยนค่อนข้างชัดในปี 2569 โดยสิทธิใหม่เริ่มตั้งแต่ 1 พฤษภาคม 2569

จากเดิมที่คนส่วนใหญ่คุ้นกับวงเงินทำฟัน 900 บาทต่อปี ปีนี้มีการขยายรายการรักษาและเพิ่มวงเงินบางประเภท โดยเฉพาะกรณีใช้บริการกับโรงพยาบาลรัฐที่เข้าร่วมโครงการ

สิทธิที่เพิ่มหรือเปลี่ยน

• โรงพยาบาลรัฐที่ร่วมโครงการ: อุดฟัน ขูดหินปูน ถอนฟัน รวมถึง เกลารากฟัน และขลิบแต่งกระดูกก่อนใส่ฟันเทียม ตามความจำเป็นทางการแพทย์

• ผ่าฟันคุด: แยกวงเงินออกจาก 900 บาทเดิม อยู่ที่ประมาณ 1,500–2,500 บาท/ซี่ ตามประเภทการรักษา

• ฟันปลอมถอดได้: ปรับวงเงินเป็นประมาณ 1,500–6,000 บาท ตามรูปแบบ

• ซ่อมฟันปลอม: 900 บาท/ครั้ง

• เพิ่มสิทธิรากฟันเทียมสำหรับผู้สูญเสียฟันทั้งปากและเข้าเกณฑ์

  • ค่าผ่าตัดฝังรากฟันเทียมสูงสุด 17,500 บาท/ราย

  • ค่าชุดรากฟันเทียม 3,300 บาท

สิ่งที่ควรรู้คือ ไม่ใช่โรงพยาบาลรัฐทุกแห่งจะให้บริการครบทุกสิทธิทันที ก่อนเดินทางควรเช็กว่าร่วมโครงการหรือไม่ และรับบริการที่เราต้องการหรือเปล่า

สำนักงานประกันสังคมมีหน้าสำหรับค้นหาสถานพยาบาลในโครงการ สามารถค้นจากชื่อโรงพยาบาล จังหวัด หรือพื้นที่ได้โดยตรง และถ้าจะให้ชัวร์ที่สุด ควรโทรถามโรงพยาบาลก่อนนัดทำฟันอีกครั้ง

เช็กรายชื่อสถานพยาบาลในโครงการประกันสังคม

สำนักงานประกันสังคมยังคงมีช่องทาง 1506 สำหรับสอบถามรายละเอียดสิทธิและสถานพยาบาลโดยตรง

2. ผู้ป่วยโรคไต เข้าถึงการรักษาได้เร็วขึ้น

อีกเรื่องที่มีความหมายมากคือสิทธิการบำบัดทดแทนไต เพราะการปรับครั้งนี้ไม่ได้เน้นแค่วงเงิน แต่พยายามลดขั้นตอนและให้ผู้ป่วยที่เข้าเกณฑ์ทางการแพทย์เข้าสู่การรักษาได้เร็วขึ้น

จากเดิมที่มีข้อจำกัดเรื่องเงื่อนไขและขั้นตอนบางส่วน ปี 2569 มีการปรับให้ใช้ข้อมูลทางการแพทย์ เช่น ค่าการทำงานของไต มาประกอบการพิจารณามากขึ้น

สิทธิที่ควรรู้

• ฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม: ไม่เกิน 1,500 บาท/ครั้ง

• วงเงินรวมสูงสุด 18,000 บาท/เดือน

• ผู้ป่วยไตวายที่ติดเชื้อ HIV: ไม่เกิน 4,000 บาท/ครั้ง และไม่เกิน 12,000 บาท/สัปดาห์

• มีสิทธิการล้างไตทางช่องท้องตามเกณฑ์

• การปลูกถ่ายไตครอบคลุมบริการก่อน ระหว่าง และหลังผ่าตัดตามหลักเกณฑ์

สำหรับคนที่อยู่ในกลุ่มนี้ ประเด็นสำคัญคือ อย่ารอให้โรงพยาบาลบอกอย่างเดียวว่าใช้สิทธิได้หรือไม่ได้ ถ้าเกณฑ์หรืออาการเปลี่ยน ควรเช็กสิทธิกับสำนักงานประกันสังคมโดยตรงอีกครั้ง เพราะเกณฑ์ปี 2569 มีการปรับจากเดิม

3. เพิ่มสิทธิตาเทียมเฉพาะบุคคล

ปี 2569 ประกันสังคมไม่ได้เพิ่มเฉพาะบริการที่คนส่วนใหญ่ใช้ แต่ขยายไปถึงการฟื้นฟูคุณภาพชีวิตในกลุ่มที่มีความจำเป็นเฉพาะด้วย

สิทธินี้ครอบคลุมผู้ประกันตนที่เข้าเกณฑ์ เช่น ผู้ที่มีตาฝ่อแต่กำเนิด ตาฝ่อหลังลูกตาแตก หรือผ่านการผ่าตัดนำลูกตาออก

สิทธิที่เพิ่ม

• ตรวจและลองตาปลอม 500 บาท

• พิมพ์ตา 500 บาท

• ค่าบริการวันรับตา 600 บาท

• ลูกตาเทียมเฉพาะบุคคล สูงสุด 5,000 บาท/ข้าง

• ตาปลอมชนิดใส 1,500 บาท/ชิ้น ตามความจำเป็นทางการแพทย์

4. Telemedicine มีเพิ่มเข้ามา

ปี 2569 มีการเพิ่มบริการพบแพทย์ทางไกล หรือ Telemedicine สำหรับผู้ป่วยโรคเรื้อรัง เพื่อช่วยลดการเดินทางและทำให้การติดตามการรักษาสะดวกขึ้น

ข้อมูลที่ประกาศในช่วงโครงการ

• อัตราค่าบริการ 65 บาท/ครั้ง

• ผู้ประกันตนไม่ต้องสำรองจ่ายตามเงื่อนไข

หากต้องการใช้สิทธิ Telemedicine ควรตรวจสอบรายการโรคเรื้อรังที่มีการรองรับ และตรวจสอบโรงพยาบาลหรือสำนักงานประกันสังคมก่อนใช้สิทธิ

5. เพดานค่าจ้างใหม่ 17,500 บาท ไม่ได้มีแค่เรื่อง “โดนหักเพิ่ม”

อีกเรื่องที่มนุษย์เงินเดือนควรรู้คือ ปี 2569 มีการปรับเพดานค่าจ้างที่ใช้คำนวณเงินสมทบของผู้ประกันตนมาตรา 33 จากเดิมสูงสุด 15,000 บาท เป็น 17,500 บาท สำหรับผู้ที่มีค่าจ้างถึงระดับดังกล่าว

แน่นอนว่าเงินสมทบสูงสุดเพิ่มขึ้น แต่สิทธิประโยชน์ที่คำนวณจากฐานค่าจ้างก็ขยับขึ้นตามด้วย

สิทธิที่ได้รับผลจากฐานใหม่

• เงินทดแทนกรณีเจ็บป่วย
  จากสูงสุด 7,500 บาท/เดือน ปรับเป็น 8,750 บาท/เดือน

• เงินทดแทนกรณีทุพพลภาพ
  จากสูงสุด 7,500 บาท/เดือน ปรับเป็น 8,750 บาท/เดือน

• เงินทดแทนกรณีว่างงานจากการถูกเลิกจ้าง
  ได้ 60% ของค่าจ้างเฉลี่ย ไม่เกิน 180 วัน/ปี
  เพดานเดิมฐาน 15,000 บาท = สูงสุด 9,000 บาท/เดือน
  ฐานใหม่ 17,500 บาท = สูงสุด 10,500 บาท/เดือน

• เงินทดแทนกรณีว่างงาน: ลาออกเองหรือสิ้นสุดสัญญาจ้าง
  ได้ 30% ของค่าจ้างเฉลี่ย ไม่เกิน 90 วัน/ปี
  เพดานเดิมฐาน 15,000 บาท = สูงสุด 4,500 บาท/เดือน
  ฐานใหม่ 17,500 บาท = สูงสุด 5,250 บาท/เดือน

• เงินสงเคราะห์การหยุดงานเพื่อคลอดบุตร
  จาก 22,500 บาท/ครั้ง ปรับเป็น 26,250 บาท/ครั้ง

• เงินสงเคราะห์กรณีเสียชีวิต
  จาก 90,000 บาท ปรับเป็น 105,000 บาท
  เป็นคนละส่วนกับค่าทำศพ

• บำนาญชราภาพ กรณีส่งครบ 15 ปี
  จาก 3,000 บาท/เดือน ปรับเป็น 3,500 บาท/เดือน

• บำนาญชราภาพ กรณีส่งครบ 25 ปี
  จาก 5,250 บาท/เดือน ปรับเป็น 6,125 บาท/เดือน

เช็กสิทธิของตัวเองให้ชัวร์ ใช้ 3 ช่องทางนี้

ก่อนใช้สิทธิจริง สามารถเช็กข้อมูลล่าสุดจากช่องทางของสำนักงานประกันสังคมโดยตรง

• เว็บไซต์สำนักงานประกันสังคม — ใช้ค้นหาสถานพยาบาลที่เข้าร่วมและข้อมูลสิทธิของผู้ประกันตน

• แอป SSO Plus — ใช้ดูข้อมูลผู้ประกันตนและเช็กสิทธิของตัวเองผ่านมือถือ

• สายด่วน 1506 — ใช้สอบถามรายละเอียดสิทธิหรือกรณีที่มีเงื่อนไขเฉพาะ

ก่อนจ่ายเอง ลองเช็กสิทธิก่อนสักครั้ง

สิทธิประกันสังคมมีการปรับเปลี่ยนอยู่เรื่อย ๆ โดยเฉพาะปี 2569 ที่ทั้งสิทธิทันตกรรม การรักษาเฉพาะทางบางกลุ่ม และฐานค่าจ้างที่ใช้คำนวณสิทธิประโยชน์เปลี่ยนจากเดิม Merry’s Care เลยอยากชวนให้ก่อนจ่ายค่ารักษาหรืออุปกรณ์ทางการแพทย์เอง ลองเช็กสักนิดว่าเรามีสิทธิอะไรใช้อยู่แล้วบ้าง

และถ้าคุณมีสิทธิเลือกตั้งบอร์ดประกันสังคม การเลือกตั้งถูกเลื่อนจากวันที่ 27 กันยายน เป็น วันอาทิตย์ที่ 11 ตุลาคม 2569 เวลา 08.00–16.00 น. สามารถตรวจสอบรายชื่อและสถานที่เลือกตั้งผ่านช่องทางของสำนักงานประกันสังคมและแอป SSO Plus ได้

เพราะในเมื่อเราส่งเงินสมทบกันทุกเดือน การรู้ว่าสิทธิของเรามีอะไร ใช้อย่างไร และระบบที่ดูแลสิทธิเหล่านี้ทำงานอย่างไร ก็ควรเป็นข้อมูลที่เราเข้าถึงได้ง่ายเหมือนกัน